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Cure d’éventration

Une éventration est une hernie qui apparaît sur une incision (elle s’appelle aussi « hernie incisionnelle »). C'est-à-dire, une faiblesse, un « trou » dans les muscles de la paroi abdominale qui apparaît à la suite d’une opération. Des viscères abdominaux passent à travers ce trou, en particulier quand vous êtes debout et vous faites des efforts, et le font augmenter progressivement de taille. Souvent cela diminue ou disparaît quand vous êtes couché/e et au repos.

Principe

L’intervention se déroule souvent sous anesthésie générale, mais parfois il est possible d’avoir une anesthésie loco-régionale ou locale. Vous aborderez ce point lors de la consultation de pré-anesthésie. Vous pourrez également l’aborder avec votre chirurgien. Une check-list obligatoire, réalisée immédiatement avant l’intervention, participe à votre sécurité.

L’intervention peut se réaliser en ouvrant l’abdomen (voie ouverte ou laparotomie) ou par abord mini-invasif (coelioscopie). Le choix dépend des caractéristiques de votre hernie et d’aspects techniques que votre chirurgien appréciera.

L’intervention commence par la libération des viscères engagés dans l’éventration et la mise à nu des bords de la zone de faiblesse (le « trou »). Celle-ci peut être réparée soit par une simple suture sur vos propres tissus (mais ce n’est pas l’idéal car les tissus sont fragilisés et sous tension), soit par la mise en place d’une prothèse (appelée également « grillage », « treillis », « filet » ou « plaque ») comme s’il s’agissait d’une « rustine ». Il existe plusieurs types de prothèses. Les plus fréquemment utilisées sont synthétiques, elles s’intègrent dans vos tissus et renforcent votre paroi de façon durable. D’autres sont constituées à partir de matériaux d’origine animale (les bioprothèses ou biologiques) et sont surtout utilisées s’il existe un risque d’infection ; leur efficacité au long terme est encore peu connue. La variété de types et de formes de prothèse permet d’adapter le traitement à votre éventration. Votre chirurgien choisira la technique qui lui semble la plus adaptée à votre situation. Vous pouvez lui demander les raisons du choix qu’il/elle aura fait pour vous. Si une prothèse est mise en place (c’est le cas le plus fréquent), elle est fixée par des points, des agrafes ou de la colle, en fonction de la technique choisie par votre chirurgien.

La prothèse s’intègre dans vos tissus en moyenne en 4 à 8 semaines, les prothèses d’origine animale ayant tendance à s’intégrer plus lentement. Les tissus cicatrisent autour de la prothèse et la fixent définitivement. Il est donc important d’éviter des efforts qui mettent sous tension la paroi abdominale pendant cette première période (environ 5-6 semaines).

Fiche d’information
avant réalisation d’une cure de fistule anale

Objectifs

Le but de l’intervention est de réintégrer les viscères dans l’abdomen et de restaurer l’intégrité de la paroi abdominale de façon durable.

En revenant dans votre chambre vous pouvez avoir des drains ou pas pour prévenir le sérome et l’hématome. Si votre intervention n’a pas comporté de geste sur le tube digestif, vous serez rapidement réalimenté et levé (souvent vous serez même opéré/e en hospitalisation ambulatoire).

Après la sortie de l’hôpital vous n’avez pas à garder le repos, mais vous ne devez pas faire d’efforts avec la paroi abdominale (porter des poids, pousser un caddie, prendre un enfant dans les bras, faire du sport, faire des « abdos », etc) pendant une période de 6 semaines. Votre chirurgien vous verra en consultation entre 1 et 4 mois après l’opération. Il vous demandera possiblement de le revoir 1 an plus tard en réalisant un scanner ou une échographie pour juger d’une éventuelle récidive. En effet, celle-ci peut ne pas être évidente à l’examen physique et/ou apparaître jusqu’à 3 ans après la cure d’éventration.

Risques pendant l’intervention.

o Il s’agit essentiellement des lésions d’organes de voisinage, surtout du tube digestif. Ceci survient dans environ 10% des cas, lors des manœuvres de libération des viscères contenus dans l’éventration. Dans la grande majorité des cas, ces lésions sont vues pendant l’intervention et suturées, mais cela augmente le risque d’infection et peut inciter votre chirurgien à modifier la technique de réparation de votre paroi ou le choix de la prothèse.
o Parfois il devient nécessaire en cours d’intervention d’enlever un organe ou une partie d’organe. Votre chirurgien appréciera cela et fera le nécessaire dans les meilleures conditions. Si vous êtes opéré/e en coelioscopie, cela peut imposer d’ouvrir l’abdomen, ce qu’on peut aussi être amené à faire en cas de difficultés techniques.

Risques immédiats après l’intervention. Il s’agit surtout de complications au niveau de la paroi abdominale :

o Hématome. Il est assez fréquent (environ 20%) et ne nécessite que rarement d’une ré intervention chirurgicale pour l’évacuer. Il est plus fréquent si vous avez un traitement anticoagulant ou antiagrégant. L’hématome peut faciliter l’infection.
o Sérome. C’est l’accumulation de liquide propre (non infecté) entre les différents plans qui ont été séparés au cours de l’opération. Ces poches de liquide peuvent être évacuée si besoin par des ponctions à l’aiguille, une pose de drain, ou plus rarement une ré-intervention.
o Iléus : le transit qui tarde à se rétablir. Il survient en moyenne dans 10% des cas. Il est favorisé par l’importance de l’éventration à traiter. Les intestins sont « paralysés » après l’opération. Cela se traduit par des nausées, des vomissements et un ballonnement de l’abdomen. Il est nécessaire de placer une sonde dans l’estomac pour le vider.
o Infection. Elle survient dans environ 3-5% des opérations. Dans la grande majorité des cas il s’agit d’infection superficielle de la peau qui se traite facilement par simple pansement. Si l’infection atteint la prothèse elle se chronicise ; il faut le plus souvent la retirer pour contrôler l’infection.
o Complications générales de toute intervention chirurgicale : thrombose, phlébite, infection urinaire, infection respiratoire, allergies à des médicaments, décompensation d’une

À quelles complications expose cette intervention à long terme ?

Des troubles de la continence anale peuvent survenir, surtout si coexistent d'autres facteurs de risque de l'incontinence tels que diarrhée chronique, colopathie fonctionnelle, antécédent d'accouchement difficile, intervention proctologique préalable… Ces facteurs seront pris en compte par votre opérateur et peuvent justifier un traitement en plusieurs temps afin de limiter les risques d'altération de la continence. Les récidives sont généralement le fait des fistules à trajets complexes et peuvent nécessiter alors un nouveau geste chirurgical. Des replis de peau (marisque) et une cicatrisation disgracieuse sont parfois observés sans que l'on puisse parler de complication.